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心電圖講解,心電圖怎么看

  要想知道心電圖怎么看,首先得先了解什么是心電圖。


  什么是心電圖


  心電圖(ECG或者EKG)是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術。在每個心動周期中,由起搏點、心房、心室相繼興奮,伴隨著生物電的變化,通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形。


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  心電圖產(chǎn)生原理


  接下來講解心電圖產(chǎn)生的原理。據(jù)博聲醫(yī)療了解到,心臟中的心肌細胞膜是半透膜,靜息狀態(tài)時,膜外排列一定數(shù)量帶正電荷的陽離子,膜內(nèi)排列相同數(shù)量帶負電荷的陰離子,膜外電位高于膜內(nèi),稱為極化狀態(tài)。靜息狀態(tài)下,由于心臟各部位心肌細胞都處于極化狀態(tài),沒有電位差,電流記錄儀描記的電位曲線平直,即為體表心電圖的等電位線。心肌細胞在受到一定強度的刺激時,細胞膜通透性發(fā)生改變,大量陽離子短時間內(nèi)涌入膜內(nèi),使膜內(nèi)電位由負變正,這個過程稱為除極。對整體心臟來說,心肌細胞從心內(nèi)膜向心外膜順序除極過程中的電位變化,由電流記錄儀描記的電位曲線稱為除極波,即體表心電圖上心房的P波和心室的QRS波。細胞除極完成后,細胞膜又排出大量陽離子,使膜內(nèi)電位由正變負,恢復到原來的極化狀態(tài),此過程由心外膜向心內(nèi)膜進行,稱為復極。同樣心肌細胞復極過程中的電位變化,由電流記錄儀描記出稱為復極波。由于復極過程相對緩慢,復極波較除極波低。心房的復極波低、且埋于心室的除極波中,體表心電圖不易辨認。心室的復極波在體表心電圖上表現(xiàn)為T波。整個心肌細胞全部復極后,再次恢復極化狀態(tài),各部位心肌細胞間沒有電位差,體表心電圖記錄到等電位線,那么心電圖怎么看呢?下文我們會通過心電圖講解去了解心電圖怎么看。


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  心電圖記錄方法


  心電圖導聯(lián)


  據(jù)博聲醫(yī)療了解到,心臟在收縮與舒張時,有微小的生物電產(chǎn)生,利用心電圖即可從身體表面不同部位探測這種電位的變化并記錄下來。描記心電圖時,在人體不同部位放置電極,通過這種心電圖記錄方法,以記錄和反應心臟的電活動。心臟電極的安放部位如下表。在行常規(guī)心電圖檢查時,通常只安放4個肢體導聯(lián)電極和V1~V66個胸前導聯(lián)電極,記錄常規(guī)12導聯(lián)心電圖。


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  兩兩電極之間或電極與電勢端之間組成一個個不同的導聯(lián),通過導聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連,記錄心臟的電活動。兩個電極之間組成了雙極導聯(lián),一個導聯(lián)為正極,一個導聯(lián)為負極。雙極肢體導聯(lián)包括Ⅰ導聯(lián),Ⅱ?qū)?lián)和Ⅲ導聯(lián);電極和中央電勢端之間構成了單極導聯(lián),此時探測電極為正極,電勢端為負極。avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、和V6導聯(lián)均為單極導聯(lián)。由于avR、avL、avF遠離心臟,以中央電端為負極時記錄的電位差太小,因此負極為除探查電極以外的其他兩個肢體導聯(lián)的電位之和的均值。由于這樣記錄增加了avR、avL、avF導聯(lián)的電位,因此這些導聯(lián)也被稱為加壓單極肢體導聯(lián)。

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  肢體導聯(lián)系統(tǒng)反映心臟電位投影在矢狀面情況。包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL和avF導聯(lián)。胸前導聯(lián)系統(tǒng)反映心臟電位投影水平面情況包括:V1、V2、V3、V4、V5、V6導聯(lián)。進一步將這些導聯(lián)分組,以反應心臟不同部位的電活動。


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  中央電勢端:也稱威爾森中央電端,是通過一個電阻網(wǎng)絡將RA,LA,LL電極連接而產(chǎn)生的,代表了身體的平均電壓。這個電壓接近于0。


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  心電圖記錄紙


  心電圖記錄的是電壓隨時間變化的曲線。心電圖記錄在坐標紙上,坐標紙為由1mm寬和1mm高的小格組成。橫坐標表示時間,縱坐標表示電壓。通常采用25mm/s紙速記錄,1小格=1mm=0.04秒??v坐標電壓1小格=1mm=0.1mv。

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  心電圖組成


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       1.P波


  正常心臟的電激動從竇房結開始。由于竇房結位于右心房與上腔靜脈的交界處,所以竇房結的激動首先傳導到右心房,通過房間束傳到左心房,形成心電圖上的P波。P波代表了心房的激動,前半部代表右心房激動,后半部代表左心房的激動。P波時限為0.12秒,高度為0.25mv。當心房擴大,兩房間傳導出現(xiàn)異常時,P波可表現(xiàn)為高尖或雙峰的P波。


  2.PR間期


  激動沿前中后結間束傳導到房室結。由于房室結傳導速度緩慢,形成了心電圖上的PR段,也稱PR間期。正常PR間期在0.12~0.20秒。當心房到心室的傳導出現(xiàn)阻滯,則表現(xiàn)為PR間期的延長或P波之后心室波消失。


  3.QRS波群


  激動向下經(jīng)希氏束、左右束枝同步激動左右心室形成QRS波群。QRS波群代表了心室的除極,激動時限小于0.11秒。當出現(xiàn)心臟左右束枝的傳導阻滯、心室擴大或肥厚等情況時,QRS波群出現(xiàn)增寬、變形和時限延長。


  4.J點


  QRS波結束,ST段開始的交點。代表心室肌細胞全部除極完畢。


  5.ST段


  心室肌全部除極完成,復極尚未開始的一段時間。此時各部位的心室肌都處于除極狀態(tài),細胞之間并沒有電位差。因此正常情況下ST段應處于等電位線上。當某部位的心肌出現(xiàn)缺血或壞死的表現(xiàn),心室在除極完畢后仍存在電位差,此時表現(xiàn)為心電圖上ST段發(fā)生偏移。


  6.T波


  之后的T波代表了心室的復極。在QRS波主波向上的導聯(lián),T波應與QRS主波方向相同。心電圖上T波的改變受多種因素的影響。例如心肌缺血時可表現(xiàn)為T波低平倒置。T波的高聳可見于高血鉀、急性心肌梗死的超急期等。


  7.U波


  某些導聯(lián)上T波之后可見U波,目前認為與心室的復極有關。


  8.QT間期


  代表了心室從除極到復極的時間。正常QT間期為0.44秒。由于QT間期受心率的影響,因此引入了矯正的QT間期(QTC)的概念。其中一種計算方法為QTc=QT/√RR。QT間期的延長往往與惡性心律失常的發(fā)生相關。


  心電圖怎么看


  下面詳細講解下心電圖怎么看:


  (一)看數(shù)值


  1、心率:正常為60-100。


  小于60bpm的報“竇性心動過緩”,大于100的報“竇性心動過速”。

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  2、P波:正常時間


  >120ms且呈雙峰,報“二尖瓣型P波”(有時可見,不多)


  3、PR間歇:正常時間120-200ms。


  >200ms的報“一度房室傳導阻滯”;


  4、QRS間期應


  5、Rv5>2.5mv和(或)Rv5+Sv1>4.0mv(男)//>3.5mv(女)的,報“左室高電壓”,非常非常常見!系左室肥厚表現(xiàn),追問病史,多有高血壓,目測心電圖,QRS波群明顯增高。


  6、P/QRS/T軸:XX/XX/XX,中間那個數(shù)-30?!?90。報“心電軸左偏”(非常常見),90。—180。報“心電軸右偏”(不多見,但是本人就是)具體還要分度,輕中重度,一般都是中度,而中度及以上的才報,具體我不懂,書上也沒有,請懂的人指點,謝謝!


  通過心電圖講解圖上顯示的這些數(shù)值,因此要學會心電圖怎么看,要先了解以上數(shù)據(jù)的正常范圍。


  (二)看有沒早搏


  據(jù)博聲醫(yī)療了解,QRS形態(tài)有寬大畸形的報“室性早搏”,否則報“房性早搏”,房性早搏要與竇性心律不齊鑒別,早搏波跟其前后二個正常波的RR間期相加除以2是等于一個正常的RR間期的(說得較難理解,請克服),要用圓規(guī)量一下,竇性心律不齊無此規(guī)律。寫報告時還要分頻發(fā)還是偶發(fā)早搏,頻發(fā)都多為“頻發(fā)早搏二聯(lián)律/三聯(lián)律”,一分鐘小于3個為偶發(fā)。


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  另外,有早搏的要加做一分種,看看一分種有多少個,如果是偶發(fā)早搏加一分鐘卻看不到一個的,可考慮做動態(tài)心電圖。


  (三)看心律齊不齊


  能找到RR間期時間差異超過120ms(3小格)的,又不是早搏的就可以報“竇性心律不齊”了,很多人有的。常見于青、少年,多與呼吸有關,另外不齊者多與呼吸有關,屏住呼吸后不齊多消失。病人常要來問這個心律不齊是怎么回事,如果心電圖除不齊外其他均正常,那一般是無臨床意義,我的心電圖有時也有。


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  (四)看有無房顫、房撲


  理論上講房顫是正常P波消失,代之以大小不等,形態(tài)各異的顫動波,常V1明顯。正常二者鑒別可認為:心室律不規(guī)則的就是顫。房顫比房撲多見。


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  (五)右束支傳導阻滯


  V1、V2的QRS呈M形或rSR’形的,就是右束支傳導阻滯了,其中QRS時限>120的報“完全性右束支傳導阻滯”,否則報不完全性。


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  (六)左前分支傳導阻滯


  I、II、aVF的QRS波呈rS形,電軸左偏者,有時見。


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  (七)ST段、T波改變


  至少有1/4檢查的病人被報了“T波改變”,主要是表現(xiàn)為低平或倒置。大致這么認為:I、II、V5、V6,應T波應直立,否則為“T波倒置”,在這些導聯(lián)當中,T波振幅若低于同導聯(lián)R波的1/10,為“T波低平”。


  關于ST段,須知道,ST段是指QRS波群終點至T波起點之間的線段。


  以等電位線為標準的,J點(ST段起點)后2小格的位置,在任一導聯(lián)只要下移0.5mV就是“ST段壓低”;V1-V2上抬>0.3mV和(或)V3>0.5mV和(或)V4-V6>0.1mV則為“ST段抬高”。


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  (九)二度I型房室傳導阻滯


  P波始終規(guī)律出現(xiàn),但PR間期越越長,直至一個P波后脫漏了一個QRS,如此循環(huán)。稱文氏現(xiàn)象。挺常見的。


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